カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発症している状況は腰の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないためにすれば良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病気であるなら発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があります。

脚へ広がる痛みが出ているケースは、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストより解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発診断などある。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時も椎間板病変ではない別の原因を念頭に置く必要性がある。

想定する部分としては股関節や骨盤です。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備える治癒能力によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることがたいはんです。

だけれども、動かないようにしてられず改善しないうちに作業を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている例も多くある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic