カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発病している状況だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病態なら熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが見られるケースには、椎間板障害の可能性がでてくる。

ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断により解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察としては根症状を見る誘発試験なども有効です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時に椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

考慮する処は股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体の備えている自然治癒力を働かせ3週間程度から12週以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

だがしかし、動かないようにしていられず回復しないうちに運動を再開したことで再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしてしまう例も多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある時に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic