骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる状況では腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な病態を見そんじない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒などは比較的無い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が見られるときにはヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストで解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発診断などがあります。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時も椎間板の異常ではないそれ以外の病気を考えておく必要性がある。

頭に置く所として骨盤・股関節です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が持つ治癒能力により3週間ほどから12週以内に自然と治るケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようになれず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的にしている事もめずらしくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるときにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic