骨格矯正

マッサージ .
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見そこなってはならない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病している状況だと腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では腰背部痛は内科的な疾病を見損じないように気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的疾病であるならば発熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあります。

脚へ広がる疼痛が観られる状況では、ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見によって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発テストなどあります。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板障害ではない他の疾病を疑う必要性がある。

可能性を考える部位として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていれば体の備える自然治癒を使って3週間ほど~12週間以内に自然回復することがほとんどです。

だが、安静になることができず好くならないうちに作業を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしている状況もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある状況です。

激しい「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic