脊椎・骨盤矯正と整体

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見られる状況は腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部痛では内科学的疾患を見損じない為に気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断が着くことが多い。

また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。

脚への広がる疼痛がある時では椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見により解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発検査が有用です。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合では椎間板異常ではない他の要因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する場所に骨盤や股関節です。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体が備えている治癒能力により21日間ほどから12週以内に自然に改善することがほとんどです。

しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある状況です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的です。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic