整体と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れる場合だと腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じないようにすれば良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患ならば熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された時は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要がある。

下肢への放散痛がある時は、椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見にて解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査には根症状を観る誘発診断なども使用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときには椎間板の異常ではない他の原因を頭に置く必要がある。

仮定する部位に骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒力により3週間程度~3ヶ月以内に自然治癒することが大半です。

だがしかし、動かないようにしていられず好くならないうちに作業などを再開することで再度傷めてその後慢性的にしている状況も多数ある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic