脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見損じてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患病態で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の発症しているときには腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には背中の痛みは内科的な疾病を見そんじない為にすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態なら発熱、悪寒とかは大体存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようあるようです。

下半身への広がる痛みがある場合は、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断にて解剖学判断を行うことができます。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合に椎間板の異常ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。

疑う所は骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で判断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば人体の備えている治癒能力を使い3週間程度-12週以内に自然に改善する場合が大半です。

しかし、動かないようになることができず良くならないうちに労働などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的にしてしまう状況も珍しくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的である。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic