脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見られるときでは腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさないためにすればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾病ならば熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる痛みがある状況には椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板病変は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発試験があります。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時に椎間板障害ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性がある。

念頭に置く部位は股関節・骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の獲得した治癒能力を働かせ21日間程度-12週以内に自然に治ることが大半です。

だが、安静になることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再発してそれから慢性的な病態にしている事も多くある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時だけである。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic