脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病気なら熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。

下半身への広がる痛みが出現している場合には椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板異常以外の病態を疑う必要があります。

仮定する処は股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒で21日間ほどから3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再発してそれが原因で慢性化している例も普通にある。

手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある時だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic