整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の現れているケースには腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさない為にすれば良いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要性がある。

下肢へ広がる痛みが診られるときには、ヘルニアが疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見から解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発テストなども使用できます。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースに椎間板異常以外の原因を頭に置く必要があります。

頭に置く所としては股関節や骨盤などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の持つ治癒能力によって21日程度~3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどである。

だけれども、動かないようにしてられずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事も普通にある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがある時だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic