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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が現れている状況では腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようある。

脚へ広がる痛みがある場合では、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査によって解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発診断など有効です。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時にはヘルニアではないそれ以外の原因を疑う必要性があります。

念頭に置く箇所としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備える自然治癒力を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半です。

しかし、安静にしてられず好くならないうちに作業などを再開してしまう再発してその結果慢性化している事例も普通にある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通であります。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic