カイロプラクティック

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患病気で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺のある時は腰の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為にすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようあるようです。

脚への放散痛が診られるケースでは椎間板の障害の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見にて解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなど有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時は椎間板損傷以外の原因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮する部位としては股関節や骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善することが大半である。

しかし、安静にできず回復しないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性化してしまう例もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある状況に適応です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic