骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない背中の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のあるときには腰部の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像診断を試す必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が認められるときでは、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断から解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発検査が使用できます。

すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況には椎間板の障害ではない他の疾患を疑う必要があります。

可能性を考える処として骨盤や股関節です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持つ治癒能力を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善することが大多数である。

しかし、体を使わないようにできず治らないうちに運動を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な症状にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic