骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾病病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の現れている場合では腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾患なら熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあります。

下半身へ広がる疼痛が診られるケースにはヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発試験など使えます。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板の損傷以外の病気を考慮する必要性がある。

疑う処としては骨盤や股関節である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような対処方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の備えている自然治癒力を働かせて21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再発してその結果慢性的な病態にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic