脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見損なってはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している場合には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的疾病なら発熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査を行う必要があるようです。

脚への放散痛が出現している時は椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見として根症状を診る誘発テストが有用です。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合も椎間板損傷ではないそれ以外の病気を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する箇所には股関節・骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が備える自然治癒を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大半です。

だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再発してその結果慢性的な病態にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic