脊椎矯正と手技療法

てもみ .
整骨 .
整体 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のある状況には腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性がある。

下半身へ広がる痛みが観られるケースには、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発試験なども有用です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況も椎間板ヘルニアではない他の病気を頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する部分に骨盤・股関節です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体が獲得した自然治癒を働かせて21日間ほど~12週間以内に自然治癒する場合が大多数です。

だが、安静にしていられずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な症状にしてしまう状況も普通にある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic