脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況には腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部痛は内科疾患を見のがさないために気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病気なら熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが診られるケースには椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験などが使えます。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときでは椎間板病変ではないそれ以外の要因を疑う必要がある。

可能性を考える部分としては骨盤や股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒力によって21日間程度~12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だが、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてその後慢性的にしてしまう例も数多い。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic