背骨矯正と手技療法

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見損なってはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患のうち見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られる時は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒などは大体ない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ放散痛が現れている場合は椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見にて解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発試験などもある。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときに椎間板異常ではない他の疾患を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う箇所には骨盤や股関節です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の対処法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒力を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に回復する場合が大多数です。

だが、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開することで再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしてしまう場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある時だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic