整体と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が現れている時では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さないために気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患なら発熱、悪寒などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。

下肢へ広がる痛みが出ているときは、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察方法として根症状を観る誘発診断など使用できます。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板病変ではない別の要因を頭に置く必要があります。

疑う処は骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の対処などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然に治ることが大半です。

だがしかし、安静にできず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある時にです。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic