手技療法(整体)と背骨矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れるときでは腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患ならば熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断や画像診断を試す必要性がある。

脚へ放散痛が見られる時では、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査にて解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な所見には神経根症状を診る誘発診断などがある。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板障害以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

想定する部位に骨盤や股関節です。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば体が持っている治癒力を使い21日ほど-12週間以内に自然に好くなることがほとんどです。

だが、動かないようにできず改善しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な疼痛にしている場合も多くある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic