手技療法と骨盤矯正

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整骨 .

見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的病態ならば発熱、寒気とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が観られる時にはヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストにより解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発検査など使えます。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合は椎間板の損傷以外の要因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える箇所に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体の備える治癒能力を使い21日間ほど~12週以内に自然と治る場合が大多数である。

だがしかし、動かないようにできず回復しないうちに作業を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的にしてしまう例も数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic