手技療法と骨格矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発症しているときは腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部の痛みでは内科的な病気を見そんじないようにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを実施するひつようあります。

下半身への放散痛が観られるケースでは、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断にて解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとして神経根症状をみる誘発テストなど有用です。

すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板障害ではない別の要因を考慮する必要性がある。

念頭に置く所には股関節・骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の獲得した自然治癒力で21日程度から12週以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのはひどいヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物があるときに適応です。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic