手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が現れているときでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。

下肢への広がる痛みが出ているときでは、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見より解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発診断などが有効です。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースには椎間板の病変ではない他の病気を可能性を考慮する必要がある。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤です。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒力を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然に治る場合が大半です。

しかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも多数ある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある状況に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic