カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られる状況には腰(こし)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要がある。

下半身へ広がる疼痛が観られる場合では椎間板損傷の見込みがでてくる。

ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断にて解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な診察として根症状をみる誘発試験が有効です。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時は椎間板の損傷ではない別の疾病を念頭に置く必要性がある。

考慮する部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持つ自然治癒により21日程度から3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数です。

だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに職務を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう事例も普通にある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある状況に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic