骨格矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病している時では腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる時は椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察方法として根症状をみる誘発テストなどある。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時では椎間板障害以外の要因を頭に置く必要がある。

考慮する場所としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような対処方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒を働かせて21日間ほどから12週以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だが、動かないようになれず治らないうちに職務などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な状態にしてしまう状況も普通にある。

手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic