脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾患のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れている時には腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らないように気をつければ好い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が出現しているときは、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発検査があります。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板の異常以外の病気を考えておく必要性がある。

考慮する部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が獲得した治癒能力を働かして21日程度-12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようになることができず改善しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう状況も珍しくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある時にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic