手技療法(整体)と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発病しているときは腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的疾患を見逃さないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようあります。

下肢へ広がる痛みが認められる状況では、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板病変は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断から解剖学的判断をすることができます。

より定性的な検査方法には根症状を観る誘発試験なども有効です。

すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時は椎間板障害以外の病態を念頭に置く必要性がある。

可能性を考えるポイントには股関節・骨盤などです。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が持っている自然治癒を働かせ3週間程度-3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんです。

だが、安静にすることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしている事例もめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic