見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
外科的疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の見て取れる状況だと腰の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）がある。
通常は、背中の痛みは内科的疾患を見そこなわない為にすれば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴（急性、慢性）や可動域制限（制限が無い時でも痛みが変わるのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的病態であるなら熱、悪寒は基本存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやＣＴやＭＲＩを試す必要性があるようです。
下半身への広がる痛みが認められるときでは、椎間板異常の見込みが出て来る。
椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨１番のみの障害となります。
障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
L4神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨１番神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨１番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。
脛骨稜（スネ）の内側。
L5、脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。
足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査により解剖学診断をすることができる。
より定性的な検査方法には根症状を観る誘発検査なども使えます。
もっとも有名なのがラセーグ検査（SLRテスト）とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部～膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時も椎間板の障害ではないそれ以外の病気を疑う必要性がある。
想定する部位としては股関節や骨盤などです。
股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する方法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処方法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにすれば体が獲得した自然治癒力を使い21日間程度から12週以内に自然治癒するケースがほとんどである。
しかし、体を使わないようにできず完治しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそのまま慢性化している事例も数多い。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害（脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの）や腫瘍とかがあるケースだけです。
強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で保存的なものが一般的です。
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