手技療法と骨格矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られる場合は腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は腰背部痛は内科疾患を見逃さないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことが多くある。

また、外科的な病態ならば発熱、悪寒は大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要がある。

下肢への放散痛がある状況には、椎間板の異常の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発診断なども利用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時も椎間板ヘルニア以外の病態を頭に置く必要性があります。

念頭に置く場所として骨盤・股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体の持っている治癒力を使って3週間ほど-12週以内に自然に治るケースがたいはんである。

しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してそれ以降慢性的にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic