カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れている状況には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部の痛みは内科的疾患を見損なわないために気をつければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

脚へ広がる痛みが出現している時は椎間板の病変の可能性が出てくる。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストより解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査としては根症状を見る誘発試験が使えます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況では椎間板異常ではない別の病気を可能性を疑う必要があります。

考慮する部位として骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の持つ治癒能力を使って21日間程度~12週以内に自然に好くなることが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちに運動を再開することで再度発症してそれから慢性腰痛にしてしまう状況もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic