見逃してはならない背中の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れ位では根症状の割合の方がたかい。
麻痺が現れているケースは腰部の疼痛が主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさないためにすれば良い。
外科的な疾患ならば既往歴（急性慢性）や稼動域の制限（制限がなくても症状増加・減少するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断ができることが多い。
さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気はおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・ＣＴ・ＭＲＩをやってみる必要があるようです。
下半身へ放散痛が観られるときは、椎間板の障害の可能性が出て来る。
ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨１番だけの異常となる。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく）、筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨１番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨１番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。
脛骨稜（スネ）の内側。
L5。
脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。
足首の関節の内反と背屈。
L5。
足趾の背屈。
仙骨1番。
足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学診断をすることが可能です。
さらに定性的な診察方法には根症状をみる誘発試験などある。
もっとも使用されているのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とと言うてすと方法で仰向けで膝を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っているということになります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときも椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性がある。
考慮する場所には骨盤や股関節などがあります。
股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効である。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療法などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒によって3週間程度から12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどである。
しかし、動かないようになることができず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれが原因で慢性的な症状にしている例もそこそこある。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷（下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの）や腫瘍などがある状況に適応です。
強い症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で消極的なものが一般的である。
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