カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のある状況には腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部痛は内科的な病態を見損なわない為にすれば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が認められる時にはヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見により解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発試験が利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況に椎間板異常ではない別の原因を疑う必要があります。

疑う部位は股関節や骨盤です。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば人体の備える治癒能力を働かせて21日ほど-12週以内に自然に改善することがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしていられず治らないうちに作業などを再開してしまう再発してその結果慢性的な症状にしてしまう事も数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがある状況です。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic