見落としてはいけない腰背部痛を発現する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
シビレ位では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が出ている時だと腰の疼痛は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）である。
普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見誤らないために気をつければいいのである。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴（急性慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも症状変わるのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断がつくことが多い。
また、外科的な病態であるならば熱、悪寒とかはおおよそない。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体同士が接し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCＴやMRIを実施するひつようあります。
下半身への広がる疼痛が観られるときではヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
これが機能低下すればL4障害などを考える。
アキレス腱反射。
S1神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨１番障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨（スネ）の内側。
L5:脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番。
足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な所見には根症状を観る誘発診断などある。
特に有名なのがラセーグ検査（ストレート・レッグ・レイズ）と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻～膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。
上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時には椎間板の障害以外の要因を頭に置く必要性がある。
頭に置く場所には股関節・骨盤などである。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用であります。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療が考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。
体を使わないようにすれば体の持つ治癒能力によって3週間ほど～12週以内に自然治癒するケースが大多数です。
だけれども、安静にできず改善しないうちに職務を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう状況も少なくない。
外科手術が必要なのは重症の椎間板の異常（脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの）や癌とかがある場合に適応されます。
強烈な「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で保存的な対処方法が一般的です。
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