脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見損じてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾病病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見られるときだと腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病態なら熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。

下肢へ放散痛がある時は椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見で解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発試験など使用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときでは椎間板障害ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。

疑う部位としては骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体の持っている自然治癒を使って21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどである。

だけれども、安静にしていられず自然治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な症状にしてしまうケースも多数ある。

外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌などがある時にです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic