脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れる時だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見逃さないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病ならば熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要がある。

下肢へ広がる疼痛が出現しているケースでは椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見によって解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発検査などが有効です。

すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板の病変ではない別の原因を考慮する必要がある。

疑う部位としては股関節・骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば体が獲得した治癒能力を働かせ21日程度~12週以内に自然に回復する場合がたいはんである。

だが、動かないようにできず完治しないうちに作業を再開することで再発してその後慢性的な症状にしてしまう事もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときに適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic