見損じてはいけない腰背部痛を発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
外科的疾患疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の見て取れるケースだと腰（こし）の疼痛は主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）です。
基本的には、背中の痛みは内科的な病態を見落とさないためにすれば好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴（急性、慢性）や稼動域の制限（制限がなくても疼痛変化するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことが多い。
また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやＣＴやＭＲＩをやってみるひつようあります。
脚への広がる痛みが認められる場合には、椎間板の障害の可能性が出て来る。
椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨１番のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
L4神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨１番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
L4。
脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番、脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番。
足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断で解剖学的診断をすることが可能。
より定性的なテストには根症状を見る誘発試験など有用です。
一番使われているのがラセーグ徴候（SLRテスト）とというテストで仰臥位で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況も椎間板ヘルニアではない別の原因を考慮する必要がある。
想定する部分は骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効です。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処法などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
動かないようにすれば身体の備える治癒能力により21日ほど～3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどです。
だが、動かないようになることができず回復しないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしてしまう場合もそこそこある。
外科的手術が必要なのは重症のヘルニア（脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの）や腫瘍がある場合に適応されます。
強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）ほどで保存的な処置が一般的である。
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