整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる時は腰痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部痛は内科的疾患を見のがさないためにすればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要性があります。

脚への広がる疼痛がある時は、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見により解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な診察方法として根症状を診る誘発検査など利用できます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースにヘルニアではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する箇所として股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば人体が獲得した自然治癒力を働かして3週間ほど~12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だけれども、動かないようにすることができず良くならないうちに作業などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的にしてしまう事例も多くある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic