手技療法(整体)と骨盤矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾病疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られるときには腰痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では腰背部痛は内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾患なら熱、寒気などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをするひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる時は、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査によって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な所見としては根症状を観る誘発診断など有用です。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合にヘルニアではない別の病気を頭に置く必要がある。

可能性を考える部位として股関節・骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備える治癒力を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、安静になれず改善しないうちに運動などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な症状にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある時に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic