カイロプラクティック

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整体院 .
カイロプラクティック .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないためにすればいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断や画像検査をする必要があります。

下肢への広がる痛みが観られる時は椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見で解剖学的判断をすることができます。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発テストなどもあります。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合には椎間板の損傷ではない他の疾病を考慮する必要性があります。

念頭に置く部位は股関節・骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が持っている治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然に良くなるケースが大多数です。

だがしかし、動かないようにしていられず治らないうちにスポーツなどを再開することで再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも少なくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある時だけです。

強い「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic