カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れている場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は、腰背部痛は内科的な病態を見のがさないようにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみるひつようあります。

下肢への放散痛がある状況にはヘルニアが疑わしくなる。

椎間板異常は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見で解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発診断などが有効です。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時には椎間板の異常ではない別の病気を可能性を考える必要があります。

可能性を考慮する処は股関節・骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で判断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば体が持っている治癒力により3週間程度~12週以内に自然治癒するケースがたいはんです。

しかし、動かないようになることができず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事例も普通にある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある時だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic