見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が発症している場合だと腰部（ようぶ）の痛みが主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂であります。
通常では腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさない為に気を配れば好いのである。
外科的な病変ならば過去の既往歴（急性・慢性）や可動域制限（制限が無い時でも症状変わるのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要がある。
脚へ広がる痛みが見られる時では、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨（スネ）の内側。
腰椎5番。
脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。
足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストによって解剖学的診断を行うことができます。
より定性的な診察方法として根症状をみる誘発検査など使えます。
特に知られているのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ）とと言う検査方法であおむけの状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースでは椎間板病変ではない別の疾病を可能性を疑う必要性がある。
想定する場所に股関節・骨盤などです。
股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処が考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにすれば人体が持つ治癒能力を働かせ3週間ほど-12週以内に自然に治ることがたいはんである。
だけれども、動かないようにすることができず完治しないうちに仕事などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的にしている状況もめずらしくない。
外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の障害（下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの）や腫瘍とかがある状況に適応されます。
激しい「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的な方法が普通である。
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