カイロプラクティックと骨格矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾患患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が現れている場合だと腰の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は、背中の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的病気であるなら熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをするひつようある。

下肢へ放散痛が出ているケースは椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見によって解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な所見として根症状を診る誘発テストなど有効です。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合もヘルニア以外の疾患を可能性を考える必要があります。

仮定する部位は骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が持つ自然治癒力を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどである。

だがしかし、安静になれず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してその後慢性的な病態にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic