骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病病気で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる状況は腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気をつければ好い。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態ならば熱、悪寒などは比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

下半身への広がる疼痛が観られるケースでは椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査で解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテストとして根症状をみる誘発検査など有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースに椎間板ヘルニア以外の要因を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う所には股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば人体の持つ治癒力を使って21日間程度から12週以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、安静にすることができず治らないうちに仕事を再開することで再発してその後慢性的にしてしまう例も数多い。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある状況です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic