骨格矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる時だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部の痛みは内科的な疾患を見損なわないためにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病気であるならば熱、寒気とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIを試すひつようある。

下肢への放散痛が診られる時には椎間板の異常の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断で解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発テストなども有用です。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況も椎間板の障害以外の病態を考慮する必要があります。

可能性を考慮するポイントとしては骨盤・股関節です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば体の備えている治癒能力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数です。

しかし、体を使わないようにすることができず回復しないうちに仕事などを再開することで再発してその結果慢性的な状態にしてしまう状況もそこそこある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic