脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のある時では腰痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では、腰背部の痛みは内科学的疾患を見誤らないために気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

下肢へ広がる痛みが見られる時は、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストにより解剖学的判断をすることができる。

より定性的な所見には根症状をみる誘発試験などが使えます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合に椎間板障害ではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う箇所は骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の獲得した治癒能力によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数である。

だがしかし、安静にしていられず改善しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的にしている事例もそこそこある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるケースに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic