脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺があるときだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見そこなわないために気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。

脚への放散痛が見られるときには椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断から解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査には根症状を観る誘発試験などある。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況にヘルニアではない別の疾病を疑う必要があります。

可能性を考える箇所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が備える自然治癒で3週間ほど-12週間以内に自然に良くなるケースが大半である。

だけれども、体を使わないようにできず完治しないうちに職務を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic