見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
外科的疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺がある場合では腰部の疼痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を付ければ好い。
外科的な疾患ならば病歴（急性慢性）や稼動域の制限（制限がなくても症状増加・減少するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断が着くことが多い。
また、外科的疾病であるならば熱、悪寒はおおむねない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・ＣＴ・ＭＲＩを実施するひつようあります。
下肢への広がる疼痛がある時はヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨（すね）の内側。
腰椎5番、脛骨稜（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。
足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断より解剖学診断を行うことが可能。
さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発テストなどが有用です。
一番使えるのがラセーグ検査（SLRテスト）とと言う検査方法であおむけで膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。
上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板ヘルニアではない別の病態を考慮する必要性がある。
疑う部位は骨盤や股関節などです。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害があることが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用なんです。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
CＴやMRIで判断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
安静にしていれば身体の持つ治癒能力で21日程度～3ヶ月以内に自然に好くなることがたいはんです。
だが、安静にしていられずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な症状にしている例も多数ある。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常（脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの）や悪性腫瘍があるときにです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで消極的なものが一般的です。
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