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見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合は腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、腰背部痛では内科疾患を見落とさない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施するひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが観られる状況では、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストなどが有用です。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときも椎間板の病変以外の疾患を考えておく必要性があります。

想定するポイントに股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持つ治癒能力を使い3週間程度から12週間以内に自然回復することが大多数である。

しかし、動かないようになれず回復しないうちに運動を再開したことで再度壊してその後慢性腰痛にしているケースも珍しくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic