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見損なってはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる場合だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的病態ならば熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要性があります。

脚への広がる痛みが見られるケースでは、椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板の病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査には神経根症状を見る誘発テストなども有用です。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときも椎間板障害ではない他の病気を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する部位に骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持っている自然治癒によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒することが大半である。

だけれども、安静になれず好くならないうちに仕事を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう事も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic