カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病しているときは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部痛では内科的な病気を見損なわないように気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的な病態であるならば発熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があります。

下半身へ広がる疼痛が観られる状況には、椎間板障害の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学判断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては根症状をみる誘発試験なども使えます。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況には椎間板ヘルニアではない他の原因を考慮する必要がある。

可能性を考える部位に骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の獲得した自然治癒力によって3週間ほど-12週以内に自然に回復する場合が大半です。

だけれども、動かないようになれず治癒しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしてしまう場合も多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic